Клинический обзор монитора пациента «HEACO» G9L с модулем определения глубины общей анестезии

Клинический обзор монитора пациента «HEACO» G9L с модулем определения глубины общей анестезии

Анестезиологический монитор пациента «HEACO» G9L – один из немногих зарегистрированных и представленных на рынке Украины мониторов пациента, который в базовой комплектации оснащен блоком определения глубины общей анестезии и седации.

Монитор G9L – это многопараметровое электронное устройство, которое проводит измерение физиологических параметров пациента, таких как ЭКГ, неинвазивное артериальное давление, сатурацию крови кислородом, частоту сердечных сокращений, температуру, частоту дыхания, определение глубины общей анестезии и седации в базовой комплектации.

Монитор G9L – это большой 15-дюймовый сенсорный дисплей с одновременным отображением до 9 трендов, включая ЭЭГ, текущий индекс глубины общей анестезии, а также тренд динамики индекса глубины общей анестезии. Имеет комфортное управление сенсорного экрана, джойстика, кнопок на передней панели и дистанционного пульта управления основными функциями.

Модуль определения глубины общей анестезии и седации монитора HEACO G9L – это многофункциональная комплексная оценка физиологических показателей ЭЭГ, ЭМГ с математическим расчетом индекса глубины общей анестезии по патентованной методике CSI (Consciousness Status Index – Индекс состояния сознания). Индекс CSI рассчитывается по α- и β-волнам ЭЭГ математическим методом.

Методика расчета глубины анестезии учитывает уровень миоплегии лицевой мускулатуры и индекс BS (BURST SUPPRESSION PROMPT – индекс подавления вспышек активности головного мозга), то есть определения периодов отсутствия активности мозга в процентах за каждые прошедшие 30 секунд.

Визуализация электромиограммы – логарифмическая (0-100), а индекса BS – в процентах. Оба эти показателя выводятся на экран в виде индекса и графика. Также монитор отображает качество ЭЭГ-сигнала в процентах за прошедшую минуту, то есть SQI (Signal quality index).

Один из важных показателей для качественного определения глубины наркоза – сопротивление между поверхностью кожи пациента и электродом. В мониторе проводится автоматическое определение сопротивления на электродах в Омах, и этот показатель для двух электродов (белого и черного) отображается постоянно. Рекомендуется поддерживать импеданс на уровне 1–3 Ома, хотя оптимальным считается импеданс менее 1 Ома.

Клинические значения Индекса CSI:

  • 90–100 – бодрствование;
  • 80–90 – сонливость;
  • 60–80 – премедикация, седация;
  • 40–60 – анестезия, идеальный диапазон для оперативного вмешательства;
  • 10–40 – глубокая анестезия, сопровождается увеличением индекса BS%;
  • 0 – кома, BS% выше 75, ЭЭГ практически - изоэлектрическая.

Определение глубины общей анестезии проводится с помощью многоразового датчика с подключением обычных электродов для ЭЭГ, что намного экономичнее аналогичных мониторов.

Из опыта практической работы

Наш опыт использования анестезиологического монитора HEACO G9L – это более 40 общих тотальных внутривенных анестезий с ИВЛ на базе частной больницы «Код здоровья» г. Мариуполя.


В больнице проводятся лапароскопические операции в хирургии и гинекологии – преимущественно холецистэктомии, цистэктомии, экстирпации матки и надвлагалищные ампутации матки, консервативные миомэктомии и пр. Урологические операции – контактного дробления камней во всех отделах мочевыделительного тракта, операции лазерной энуклеции ДГПЖ, травматологические операции – блокирующие МОС, МОС переломов шейки бедра и пр. Проводим также пластические операции – пластику молочных желез, липосакции, круговые подтяжки лица, живота и пр. В месяц в нашей больнице проводится порядка 40–45 операций, требующих проведения общей анестезии с ИВЛ.

Решение приобрести монитор с модулем определения глубины общей анестезии было принято после случаев пробуждения пациента во время наркоза. В нашей практике мы зафиксировали два случая пробуждения во время операции. Приведем один из них. Пациентка, 54 года, поступила к нам для проведения липосакции бедер. Ранее больная была оперирована в одной из клиник пластической хирургии Германии под общим обезболиванием и имела уже зафиксированный случай пробуждения во время операции. Анестезиолог был предупрежден об этой особенности. С пациенткой была проведена беседа о возможности повторного пробуждения, но она настояла на проведении операции. С учетом анамнеза больной вводились максимальные дозы седативных препаратов, наркотических анальгетиков, пропафол вводился со скоростью 10 мг/кг/час. Несмотря на это, больная после операции воспроизводила эпизоды разговоров и действия, на фоне полного отсутствия боли.

Что же отличает монитор G9L от других?

Большой сенсорный экран дает возможность путем изменения цвета выделить тот или иной показатель. На монитор одновременно могут быть выведены пять предустановленных экранов с различными показателями и графиками в зависимости от клинической ситуации, что немаловажно для работы нескольких врачей в одной операционной с разными приоритетами, опытом и вкусами. Эти предустановки хранятся в памяти и вызываются двумя нажатиями на экран или пульт дистанционного управления.

Монитор выдает четкую ЭКГ кривую, не зависящую от более или менее тщательного наложения электродов. Возможно отображение различных вариантов кардиографических кривых. Датчик сатурации кислорода от Nellcor чувствителен и малоинерционен.

Измерение артериального давления происходит быстро и точно, что особенно важно при длительном наркозе, когда необходимо часто измерять давление. Дыхательный блок работает по двум протоколам – так, как заявлено производителем.

В мониторе предусмотрены различные тренды и тревоги, которые можно включать и отключать при необходимости и задавать нужные для работы параметры. Уровень звуковых тревог настраивается индивидуально.

Данные пациента быстро вводятся виртуальной клавиатурой. Печать данных возможна при различных тревогах, формат выбирается самим пользователем.

Определение глубины анестезии при проведении ее внутривенно, особенно на фоне применения пропафола, дипрофола, профола, по нашему мнению, очень корректно. Измерение глубины происходит быстро, на фоне введения препарата.

Мы вводим пропафол двухканальным шприцевым насосом «HEACO» SN-50F6, что позволяет быстро и адекватно корригировать эффективную дозу препарата путем увеличения или уменьшения скорости введения или использования болюсного введения. Экономия введенного препарата при применении монитора с модулем определения глубины анестезии составляет ориентировочно 10–15% по сравнению с введением расчетной дозы препарата.

Так же корректно монитор реагирует на введение тиопентала натрия.

Введение наркотических анальгетиков на измерение глубины анестезии практически не влияет.

Хотелось бы отметить реакцию монитора на введение кетамина. Большие дозы кетамина мы не применяли, однако введение даже 50 мг кетамина практически сразу же отражалось на цифрах глубины наркоза: они повышались у всех пациентов, но прямой корреляции между дозой, временем, возрастом и полом пациента мы пока не установили.

Мониторинг пробуждения четко соответствует цифрам глубины анестезии, на цифрах 80–85 возможен контакт с пациентом.

Еще одна возможность данного устройства – мониторинг электромиограммы лицевой мускулатуры, согласно которой можно адекватно оценивать уровень мышечной релаксации и корректно вводить мышечные релаксанты.

Практический опыт наложения электродов для ЭЭГ

Мы используем стандартные одноразовые электроды для ЭЭГ, добавляя небольшое количество специального геля. Легкий пилинг, как рекомендует фирма-производитель, мы не проводим. Кожу пациента перед наложением электродов обрабатываем нейтральным мылом. Если кожа очень жирная, дополнительно обрабатываем ее скинмансофтом или другим дезинфицирующим средством (но не 70% спиртом).

Выводы

По нашему мнению, мониторинг глубины анестезии полезен и важен в практической работе анестезиолога. Анестезиологический монитор «HEACO» G9L занимает достойное место в линейке мониторов пациента и выгодно отличается от других аналогов наличием стандартного набора измерения и отражения физиологических функций и модуля определения глубины анестезии.

Ковалик Б. М., врач-анестезиолог
Чаган М.Х., директор медицинского центра «Код здоровья», г. Мариуполь

Ждем Вас в Медицинском Центре «Код Здоровья»

Стационар


Подробно..
Адрес:
г. Мариуполь, ул. Громовой, 69
Телефоны:
(0629) 49-99-99
(097) 46-78-413
Все публикации

ОТДЕЛЕНИЯ В МАРИУПОЛЕ

ПОЛИКЛИНИКА №1

(0629) 53-47-47, (0629) 41-27-16
(097) 366-97-90, (095) 04-72-888
г. Мариуполь, пр. Металлургов, 102
Режим работы: пн-пт. 7:30-18:00;
сб. 8:00-14:00
Все контакты   Перечень услуг

ПОЛИКЛИНИКА №2

(0629) 52-74-38
(098) 073-79-21
г. Мариуполь, пр. Металлургов, 94
Режим работы: пн-пт. 7:30-16:00;
сб. 8:00-14:00
Все контакты   Перечень услуг

ЛАБОРАТОРИИ

Лаборатория
г. Мариуполь, пр. Металлургов, 102
(097) 46-28-479
Лаборатория
г. Мариуполь, ул. Громовой, 69 (2 этаж)
(0629) 493-303; (0629) 410-512
Бактериологическая лаборатория
г.Мариуполь ул.Бахмутская 20а
(096) 301-03-18
Гистологическая лаборатория
г. Мариуполь, ул. Громовой, 69 (2 этаж)
(0629) 52-71-11
Весь перечень исследований

ЦЕНТР ИССЛЕДОВАНИЯ КОЖИ

(098) 99-44-174
г. Мариуполь, ул. Бахмутская, 20-А
Режим работы: пн — пт с 08:00 до 17:00
Все контакты   Перечень услуг

ПОЛИКЛИНИКА №3

(0629) 22-22-78
(097) 073-07-44
г. Мариуполь, пр. Победы, 38
Режим работы: пн-пт. 8:00-18:00;
сб. 8:00-14:00
Все контакты   Перечень услуг

ПОЛИКЛИНИКА №4

(098) 471-68-14
(096) 19-71-274
г. Мариуполь, ул. Укр. казачества, 54
Режим работы: пн-пт. 8:00-17:00;
сб. 8:00-12:00
Все контакты   Перечень услуг

СТАЦИОНАР

(0629) 49-99-99
(097) 46-78-413
г. Мариуполь, ул. Громовой, 69
Прием: пн-пт. 8:00—16:00

Все контакты   Перечень услуг

ЦЕНТР СВЕТОЛЕЧЕНИЯ

(096) 301-03-18
г. Мариуполь, ул. Бахмутская. 20-А
Прием: пн-пт. 8:00—15:00
Все контакты   Перечень услуг

МРТ

(0629) 41-05-07
(098) 3-41-05-07
г. Мариуполь, ул. Громовой, 69
Прием: пн-пт 7:30 до 18:30;
сб 9:00 - 14:00
Все контакты   Перечень исследований

ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА

(0629) 52-74-38
(098) 073-79-21
г. Мариуполь, пр. Металлургов, 94
Режим работы: пн-пт. 7:30-16:00;
сб. 8:00-14:00
Все контакты   Перечень услуг