Дисбактериоз

Дисбактериоз

Изучение нормальной микрофлоры кишечника началось с описания в 1886 году F. Esherich кишечной палочки. Неоценимый вклад в изучение кишечного микробиоценоза и возможностей его коррекции внес И. И. Мечников, который в 1907 году высказал предположение, что причиной возникновения многих заболеваний является совокупное действие на клетки и ткани организма разнообразных токсинов и метаболитов, продуцируемых микробами, во множестве обитающими, прежде всего, в пищеварительном тракте. В «Этюдах оптимизма» он писал, что продолжительность жизни человека может существенно возрастать, а скорость старения организма уменьшаться при элиминации из кишечника гнилостной микрофлоры и прекращении всасывания токсичных метаболитов.

И. И. Мечников считал, что микробы - зло и с ними надо бороться с помощью антагонистически активных молочнокислых бактерий. Поскольку основные проблемы были связаны с нарушением нормального микробиоценоза в толстом кишечнике, он предлагал его удалять, полагая, что этим можно продлить жизнь человека. Сегодня мы понимаем, что удаление части кишечника не уменьшает, а наоборот, увеличивает число проблем. В процессе питания в организме образуются первичные нутриенты, модифицированные бактериальной микрофлорой вторичные нутриенты и токсические вещества. Именно наличием токсичных соединений руководствовался И. И. Мечников, высказывая идею о целесообразности подавления кишечной микрофлоры. Некоторые токсичные амины, образующиеся в пищеварительном тракте под влиянием бактериальной флоры, обладают высокой физиологической активностью (гистамин, диметиламин, тирамин, октопамин, пирролидин, пиперидин). При дисбактериозах уровень аминов может резко возрастать и быть причиной нарушения ряда функций организма.

В 1962 году Росбери (Т. Rosbury) для обозначения микрофлоры предложил термин «микробиота», поскольку состав микрофлоры определяется не только микробами, но и вирусами, простейшими. Учитывая то, что большинство заболеваний имеет вирусную а не бактериальную природу, дисбактериоз следует рассматривать как междисциплинарный комплекс проблем. Термин «дисбактериоз» впервые был введен А. Nissle для обозначения явлений гнилостной и бродильной диспепсии. Позднее было предложено более широкое название – «дисбиоз», которое уже не отражало микробиологической направленности процесса. Сегодня оба термина рассматриваются как синонимы. Проблема дисбактериоза изобилует противоречиями и множеством точек зрения, что свидетельствует о том, что данный вопрос далек от разрешения.

Противоречия порождаются как узкопрофессиональным подходом (в основном этой проблемой занимаются педиатры, бактериологи и отчасти гастроэнтерологи), так и преобладанием корпоративных взглядов на этот вопрос. Примером узкопрофессионального подхода может служить выделение рядом авторов дисбактериозной (дисбиотической) реакции с указанием на то, что ее следует отличать от дисбактериоза. Согласно этой точке зрения, под дисбактериозной реакцией следует понимать кратковременные изменения микрофлоры кишечника, которые возникают при кратковременном неблагоприятном воздействии и самопроизвольно исчезают без специаль­ных терапевтических мероприятий после устранения внешнего фактора через 3-5-10 дней и более.

Несостоятельность таких рассуждений налицо. Во-первых, нет четкого определения границы дисбиозной реакции и дисбактериоза как такового. Во-вторых, например, инфекция кампилобактериоза клинически выражена 3 - 5 дней, а ротавирусная инфекция у взрослых протекает 1 - 2 дня с выраженным диарейным синдромом. Однако это не дает оснований подменять реально протекающую инфекцию понятием дисбактериозной реакции. Многие врачи еще пребывают в плену бактериологических стереотипов. Сегодня на фоне сниженного иммунитета такие критерии, как высокие титры антител, нарастание в динамике титров специфических антител к этиологическому агенту или его токсинам, не всегда соблюдаются.

С другой стороны, проблема дисбактериоза стала настолько очевидной, что закрыть на нее глаза просто невозможно. Поэтому в конце 1990-х годов в Российской Федерации развернулась дискуссия, которая, к сожалению, не стала конструктивной. Все свелось к риторическим вопросам: 1. Дисбактериоз - это синдром или диагноз? 2. Дисбактериоз первичен или вторичен?

В конце концов дисбактериоз посчитали синдромом (по крайней мере микробиологическим синдромом или микробиологическим диагнозом). Основные аргументы базировались на том, что дисбактериоз не может быть диагнозом, так как этиологического агента. Но тогда можно привести множество патологических состояний, которые вызываются разными этиологическими агентами и тем не менее включены в качестве самостоятельных диагнозов  в международную классификацию болезней.

Скорее всего, за подробной аргументацией стоит бессилие перед коррекцией действительно очень сложных патологических процессов. Не способствует решению вопроса и различный подход к проблеме дисбактериоза за рубежном и в странах бывшего СССР. Так, в англоязычной литературе Вы не встретите диагноза «дисбактериоз». Это отнюдь не значит, что унаселения Запада не отмечается данное патологическое состояние, оно встречается у представителей различных социальных групп. Разница заключается в терминах: то, что у нас называют дисбактериозом, квалифицируется как «синдром избыточного роста бактерий», «синдром раздраженного кишечника». Такие формулировки в условиях страховой медицины западных стран позволяют проводить только симптоматическое лечение постольку патогенетическая терапия дисбактериоза на современном этапе отсутствует. Однако украинская школа, у истоков, которой стоял профессор В.А. Знаменский, утверждает, что дисбактериоз не только возможно, но и надо корригировать!

Микробиоценоз толстой кишки – важный регулятор метаболических процессов, а его нарушения является фактором формирования патогенетических механизмов заболеваний внутренних органов. При кишечном дисбактериозе нередко наблюдается симптомы полигиповитаминоза, расстройств всех видов обмена веществ, гормональных нарушений вагиноза, остеопороза. Внешне эти симптомы проявляются в проблемной коже, формировании целлюлита, развитии периодонтита, кариеса, подвижности зубов, а также в изменении осанки и хронизации существенных патологических процессов.

В настоящее время у специалистов различных профилей нет единого подхода к клинико – микробиологической оценке дисбактериоза. Широкое толкование количественных критериев микробиоценоза кишечника привело к тому, что микроорганизмы, несущие явные признаки патогенности, оказались в составе нормируемой нормальной микрофлоры кишечника (Г.И. Лысенко, И.П. Билько и др. , 1999, Н.В. Харченко, В.В. Черненко, 2000; В.В. Бережной и др., 2000; В.Н. Самарина, О.А. Сорокина, 2000). Наши наблюдения последних лет, в частности, за период после аварии на ЧАЭС, позволили оптимизировать предложенные проф. В.А. Знаменским а в 1986 году критерии оценки дисбактериоза кишечника, которые также согласуются с работами других авторов (А.А. Воробьев и др., 1998;, А.Ю. Барановский, Э.А. Кондрашина, 2000).

Ряд авторов клиники выделяют IV ступени (фазы) дисбактериоза. Поскольку I ступень (латентная) может быть обнаружена только случайно, то практически значимым является деление на II ступени.

Организм человека и его нормальная миклофлора является взаимосвязанным и взаимозависимым природным комплексом, состояние которого в значительной степени определяет здоровье человека. В рамках одной статьи дать исчерпывающие ответы на многие вопросы, связанные со столь многофункциональной системой, как аутомикрофлора, не представляется возможным. Поэтому продолжение разговора о проблемах дисбактериоза мы будем обсуждать в дальнейшем на нашем сайте.


Обследоваться и прийти на прием к гастроэнтерологу Вы можете в медицинском центре "Код Здоровья"

Ждем Вас в Медицинском Центре «Код Здоровья»

Поликлиническое отделение №2 (МЦ «Код Здоровья»)


Подробно..
Адрес:
г. Мариуполь, пр. Металлургов, 94
Телефоны:
(0629) 52-74-38
(098) 073-79-21

Стационар


Подробно..
Адрес:
г. Мариуполь, ул. Громовой, 69
Телефоны:
(0629) 49-99-99
(097) 46-78-413
Все публикации

ОТДЕЛЕНИЯ В МАРИУПОЛЕ

ПОЛИКЛИНИКА №1

(0629) 53-47-47, (0629) 41-27-16
(097) 366-97-90, (095) 04-72-888
г. Мариуполь, пр. Металлургов, 102
Режим работы: пн-пт. 7:30-18:00;
сб. 8:00-14:00
Все контакты   Перечень услуг

ПОЛИКЛИНИКА №2

(0629) 52-74-38
(098) 073-79-21
г. Мариуполь, пр. Металлургов, 94
Режим работы: пн-пт. 7:30-16:00;
сб. 8:00-14:00
Все контакты   Перечень услуг

ЛАБОРАТОРИИ

Лаборатория
г. Мариуполь, пр. Металлургов, 102
(097) 46-28-479
Лаборатория
г. Мариуполь, ул. Громовой, 69 (2 этаж)
(0629) 493-303; (0629) 410-512
Бактериологическая лаборатория
г.Мариуполь ул.Бахмутская 20а
(096) 301-03-18
Гистологическая лаборатория
г. Мариуполь, ул. Громовой, 69 (2 этаж)
(0629) 52-71-11
Весь перечень исследований

ЦЕНТР ИССЛЕДОВАНИЯ КОЖИ

(098) 99-44-174
г. Мариуполь, ул. Бахмутская, 20-А
Режим работы: пн — пт с 08:00 до 17:00
Все контакты   Перечень услуг

ПОЛИКЛИНИКА №3

(0629) 22-22-78
(097) 073-07-44
г. Мариуполь, пр. Победы, 38
Режим работы: пн-пт. 8:00-18:00;
сб. 8:00-14:00
Все контакты   Перечень услуг

ПОЛИКЛИНИКА №4

(098) 471-68-14
(096) 19-71-274
г. Мариуполь, ул. Укр. казачества, 54
Режим работы: пн-пт. 8:00-17:00;
сб. 8:00-12:00
Все контакты   Перечень услуг

СТАЦИОНАР

(0629) 49-99-99
(097) 46-78-413
г. Мариуполь, ул. Громовой, 69
Прием: пн-пт. 8:00—16:00

Все контакты   Перечень услуг

ЦЕНТР СВЕТОЛЕЧЕНИЯ

(096) 301-03-18
г. Мариуполь, ул. Бахмутская. 20-А
Прием: пн-пт. 8:00—15:00
Все контакты   Перечень услуг

МРТ

(0629) 41-05-07
(098) 3-41-05-07
г. Мариуполь, ул. Громовой, 69
Прием: пн-пт 7:30 до 18:30;
сб 9:00 - 14:00
Все контакты   Перечень исследований

ДЕТСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА

(0629) 52-74-38
(098) 073-79-21
г. Мариуполь, пр. Металлургов, 94
Режим работы: пн-пт. 7:30-16:00;
сб. 8:00-14:00
Все контакты   Перечень услуг